Гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная железа работает слишком активно и вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов.

Причины гипертиреоза могут быть разные, в том числе аутоиммунные реакции (считаются причиной болезни Грейвса, диффузного токсического зоба). Стадия гипертиреоза, как правило, имеется также при тиреоидите — воспалении щитовидной железы.

Воспалительный процесс может привести к повреждению щитовидной железы, поэтому вслед за повышенной активностью происходит преходящее (более распространенная ситуация) или необратимое снижение активности щитовидной железы - гипотиреоз.

Иногда токсические узлы щитовидной железы (аденомы), зоны патологического роста ткани, не подчиняются действию механизмов, которые в норме управляют щитовидной железой, и в большом количестве вырабатывают тиреоидные гормоны. В щитовидной железе может образоваться один или множество узлов. Это характерно для заболевания, которое называется многоузловой токсический зоб (болезнь Пламмера). У подростков и молодых людей оно встречается редко; с возрастом частота его возрастает.

При гипертиреозе, независимо от его причины, все процессы в организме ускоряются. Сердце бьется сильнее и быстрее, иногда развиваются нарушения ритма, и человек жалуется на сердцебиение. Часто повышается артериальное давление. Многие больные гипертиреозом даже в прохладной комнате ощущают жар. Кожа становится влажной из-за обильного потоотделения, наблюдается мелкий тремор рук. У многих людей появляются нервозность, утомляемость и слабость, но при этом физическая активность повышена. Несмотря на повышенный аппетит, больные худеют; нарушается сон; стул становится частым, бывают поносы.

У пожилых людей с гипертиреозом могут отсутствовать эти характерные симптомы. Такое состояние называют иногда замаскированным гипертиреозом. Больные чувствуют слабость, сонливость, становятся заторможенными, у них часто возникает депрессия. При этом сердечные расстройства, особенно нарушения сердечного ритма, у пожилых людей с гипертиреозом встречаются чаще, чем у молодых.

Гипертиреоз может сопровождаться глазными симптомами:

• отечность век;
• обильное слезотечение;
• раздражение глаз;
• патологическая чувствительность к свету.

Иногда кажется, что больной смотрит не мигая. Глазные симптомы исчезают вскоре после того, как нормализуется секреция тиреоидных гормонов. Исключение составляет диффузный токсический зоб, для которого характерны специфические глазные симптомы.

Гипертиреоз может возникать при диффузном токсическом зобе, узловом токсическом зобе или как вторичное явление.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), базедова болезнь, предположительно вызывается антителами (группы специфических белков), которые заставляют щитовидную железу вырабатывать слишком много тиреоидных гормонов. При диффузном токсическом зобе имеются типичные признаки гипертиреоза и три характерных дополнительных симптома. Вся щитовидная железа работает с повышенной активностью, поэтому она очень сильно увеличивается, образуя выпячивание на шее (зоб). При этом заболевании часто наблюдаются пучеглазие (экзофтальм) и реже — припухлость кожи на голенях.

Пучеглазие объясняется воздействием особого вещества, накапливаемого в глазнице, и возникает в дополнение к другим глазным изменениям, характерным для гипертиреоза. Кроме того, поражаются мышцы, которые обеспечивают движения глаз. Больному трудно перемещать взор и координировать глазные движения — от этого в глазах «двоится». Веки не смыкаются полностью, в результате чего глаза становятся более уязвимы — в них легко могут попасть инородные частицы; страдает и их увлажнение.

Глазные симптомы иногда развиваются за несколько лет до появления других симптомов гипертиреоза и дают возможность ранней диагностики диффузного токсического зоба. В других случаях эти изменения возникают одновременно с другими проявлениями гипертиреоза. Глазные симптомы могут появляться или даже усугубляться после того, как секреция тиреоидных гормонов нормализована.

Для облегчения глазных симптомов рекомендуется поднимать изголовье кровати, а также накладывать повязку на глаза во время сна. Больному назначаются глазные капли и иногда — мочегонные средства. Избавиться от двоения в глазах помогают специальные линзы для очков. Иногда необходим прием внутрь кортикостероидов (гормональных препаратов), рентгеновское облучение глазниц или хирургическая операция.

Вещество, подобное тому, что откладывается в глазнице, может накапливаться и в коже, обычно на голенях. Кожа в этих местах утолщается, становится твердой на ощупь; появляются зуд и краснота. Как и глазные симптомы, эти изменения могут начаться как до, так и после появления прочих симптомов гипертиреоза. Зуд и уплотнение кожи уменьшаются при применении кремов или мазей с кортикостероидами, часто исчезают сами собой без какого-либо лечения через несколько месяцев или лет.

При узловом токсическом зобе один или несколько узлов в щитовидной железе вырабатывают слишком много тиреоидных гормонов, которые не подчиняются воздействию тиреотропного гормона.

Эти узлы являются гиперфункционирующими доброкачественными опухолями щитовидной железы. При данном состоянии не возникает пучеглазия и кожных симптомов, характерных для диффузного токсического зоба.

В редких случаях гипертиреоз вызывается опухолью гипофиза, которая вырабатывает слишком много тиреотропного гормона. Этот гормон в свою очередь заставляет щитовидную железу в избытке вырабатывать гормоны.

Другая редкая причина гипертиреоза — резистентность (устойчивость) гипофиза к тиреоидным гормонам, из-за чего он вырабатывает слишком много тиреотропного гормона вне зависимости от содержания тиреоидных гормонов в крови.

У женщин гипертиреоз иногда возникает при пузырном заносе, так как щитовидная железа стимулируется избытком хорионического гонадотропина в крови. Гипертиреоз в этом случае исчезает после удаления пузырного заноса.

Тиреотоксический криз - внезапное резкое повышение активности щитовидной железы. Тиреотоксический криз может сопровождаться повышением температуры тела, крайней слабостью, в том числе мышечной, возбуждением, колебаниями настроения, спутанностью сознания, нарушением сознания (даже комой), увеличением печени с легкой желтухой.

Тиреотоксический криз — угрожающее для жизни неотложное состояние, требующее срочного лечения. Тяжелая нагрузка на сердце может привести к опасному для жизни нарушению ритма сердечных сокращений (аритмии) и шоку.

Тиреотоксический криз обычно возникает при нелеченном гипертиреозе или неадекватном лечении и может провоцироваться инфекцией, травмой, операцией, плохо контролируемым сахарным диабетом, беременностью или родами, отменой медикаментозной терапии гипертиреоза, психологическим стрессом и пр. Это состояние редко наблюдается у детей.

При гипертиреозе обычно назначают медикаментозное лечение, но существуют и другие возможности:

• хирургическое удаление щитовидной железы;
• лечение радиоактивным йодом.

Каждый вид лечения имеет свои преимущества и недостатки. Для нормальной работы щитовидная железа нуждается в небольшом количестве йода. Большие дозы йода уменьшают выработку тиреоидных гормонов и предотвращают их избыточное выделение. Поэтому для лечения гипертиреоза иногда используют большие дозы йода. Лечение йодом особенно эффективно в тех случаях, когда справиться с гипертиреозом нужно быстро, например во время тиреотоксического криза или перед экстренной операцией. Для длительного лечения гипертиреоза и в обычных ситуациях йод не применяют.

Тиамазол (мерказолил, тирозол, метизол) или пропилтиоурацил (пропицил), обычно используемые в лечении гипертиреоза, замедляют функцию щитовидной железы, уменьшая выработку тиреоидных гормонов. Оба лекарства принимают внутрь, начиная с высоких доз. Затем дозы регулируют в соответствии с результатами анализов крови на тиреоидные гормоны. Эти лекарства обычно позволяют нормализовать функцию щитовидной железы в срок от 6 недель до 3 месяцев. Высокие дозы действуют еще быстрее, однако при этом увеличивается и риск побочных эффектов:

• аллергические реакции (обычно кожные сыпи);
• тошнота;
• потеря вкусовой чувствительности;
• в редких случаях, угнетение кроветворения в костном мозге.

Подавление деятельности костного мозга может привести к снижению количества лейкоцитов, создавая угрожающую жизни ситуацию: человек становится подвержен любой инфекции. Хотя эти два лекарства сопоставимы по большинству показателей, пропилтиоурацил более безопасен для беременных женщин, так как он хуже проходит через плаценту.

Препарат карбимазол, широко применяемый в Европе, преобразуется в организме в тиамазол.

Бета-адреноблокаторы, например пропранолол (анаприлин, обзидан), помогают смягчить некоторые симптомы гипертиреоза: замедляют частоту сердечных сокращений, уменьшают тремор и снижают тревожность. Поэтому бета-адреноблокаторы особенно эффективны при тиреотоксическом кризе и при наличии тяжелых или опасных симптомов, пока не получен эффект других препаратов. Но бета-адреноблокаторы не влияют на функцию щитовидной железы.

Гипертиреоз также лечат радиоактивным йодом, который разрушает ткань щитовидной железы. При его приеме внутрь организм в целом получает очень малую поглощенную дозу радиоактивного излучения, но йод активно воздействует на щитовидную железу. Дозу радиоактивного йода подбирают очень тщательно: с тем чтобы разрушить ткани щитовидной железы в достаточном объеме, но при этом без ущерба для ее функции. Тем не менее чаще всего лечение радиоактивным йодом все-таки приводит к гипотиреозу (снижению функции щитовидной железы). Это состояние требует заместительной терапии тиреоидными гормонами. Такие больные вынуждены ежедневно и в течение всей жизни принимать препараты тиреоидных гормонов, чтобы возместить недостаток естественных гормонов.

Через год после лечения радиоактивным йодом приблизительно 25% пациентов имеют гипотиреоз, а в течение последующих 20 лет и более этот процент постоянно растет. Опасения, что радиоактивный йод может вызывать развитие злокачественной опухоли, не получили подтверждения.

Радиоактивный йод не назначается беременным женщинам, так как он проникает через плаценту и может разрушить щитовидную железу плода.

Другой метод лечения — частичное хирургическое удаление щитовидной железы (эта операция называется «тиреоид-эктомия»). Она является оптимальным лечением гипертиреоза у молодых людей. Кроме того, операция показана людям, имеющим очень большой зоб, а также при наличии аллергии или тяжелых побочных эффектов от лекарств, применяемых для лечения гипертиреоза.

Гипертиреоз удается ликвидировать более чем у 90% оперированных больных. После операции у некоторых людей развивается гипотиреоз, тогда они должны пожизненно принимать гормоны щитовидной железы в качестве заместительной терапии.

Редкие осложнения включают паралич голосовых складок и повреждение паращитовидных желез (мелкие железы позади щитовидной железы, которые регулируют содержание кальция в крови).

У людей с гипертиреозом (тиреотоксикозом) иногда обнаруживается глубинный страх смерти. Очень часто такие больные испытали в раннем возрасте психологическую травму, например потерю близкого или любимого человека, от которого они зависели. Позже они пытались компенсировать эту зависимость попытками раннего взросления, например попытками опекать кого-либо, вместо того чтобы самим оставаться в зависимом положении. Поэтому у людей, стремящихся к скорейшему достижению зрелости, страдает орган, выделяющий секрет, ускоряющий обмен веществ.

Читать также Психосоматика заболеваний щитовидной железы

Если данная проблема актуальна для вас или ваших близких, мешает вам чувствовать себя счастливым человеком, то мы готовы помочь вам в решении этой проблемы. Подробнее

!!Рекомендуем: Семейная Энциклопедия Здоровья ⇒ Что должен знать современный человек? ⇒ Самоанализ. Работа над собой ⇒ Оглавление ⇒ Главная сайта